แนวทางการใช้ Application

กรณีมี Major Update บางครั้งจะไม่สามารถใช้งาน link เดิมได้ แก้ปัญหาดังนี้ 

1. 1. Copy URL นี้ chrome://settings/privacy

   2. [ 1 ] ล้าง คุกกี้ , [ 2 ] รูปภาพ และ ไฟล์ต่างๆ > ลบข้อมูล

   3. กลับเข้าหน้าเว็ป https://www.fmcrh.org/activities > เข้าใช้งานอีกครั้ง

1. Pain control

1. • Fentanyl 12.5 mcg sc/IV before dressing 5-10 mins

     • duration 45-60 min

     • repeat same dose or double dose to 25 mcg -> 50 mcg -> 100 mcg if it doesn’t work

   • Ketamine inj 0.25 ml + Honey 2 ml SL 10 min then swallow before dressing 15 min

     • repeat q 1 hr 

   • MO syr (2mg/mL) PO  = 0.625 mL (12.5 mcg Fentanyl) 

     • ซึ่งน้อยมากกๆ นิยมใช้ Dose prn ของคนไข้มากกว่า

Superficial pain > Topical drug

• 2% lidocaine or EMLA cream apply lesion 

• Topical opioid analgesic ( Activation of peripheral opioid receptors )

  • MO-IR  บด +  KY-gel 5 ml apply lesion 

  • MO inj. 5 mg + KY-gel 5 ml apply lesion 

• Ice pack before and after dressing

1. Infection control 

   • Dressing with NSS 

   • Can shower normally 

   • Debridement necrotic tissue : 

     • scrub gently with NSS

     • Syring 20 ml + needle No.18 + Slowly push

     • Hydrogel 

   • Topical antimicrobial agent : Iodosorb gel 

   • Metronidazole apply lesion -> infected wound

2. Odor control 

   • Dressing wound OD (Wet dressing )

   • สูตร 1 Metronidazole 200 mg apply leion or + KY gel 

   • สูตร 2 Metronidazole 200 mg + Sterile water + gauze 

     • สูตร 2.1 : 0.5 % solution (5mg/ml) = 1 tab + SWI 40 ml 

     • สูตร 2.2 : 1.0% solution (10mg/ml) = 1 tab + SWI 20 ml 

   • for a dry wound -> KY gel or hydrogel 

   • สูตร 3 Metronidazole inj solution (500mg) + gauze apply lesion 

     • onset next 2-7 days 

     • Keep away from sunlight 

     • Do not store in the refrigerator

   • สูตร 4 charcoal 

   • สูตร 5 Aromatherapy or papermint 

3. Bleeding Control

• NSS irrigate before dressing , Be gentle 

• Compression 10-15 mins 

• Adrenaline 1:1000 + gauze 

• Sucralfate 1 gm ( 1 tab ) + water 1ml + KY gel 1 ml 

• Transcutheter embolization or intra-artery chemotherapy or radiotherapy ( inappropriate in end stage phase) 

• If severe and active bleeding 

  • Keep calm 

  • a dark colored cloth

  • Lorazepam 0.5-1 mg SL or midazolam 5-10 mg IV/SC/SL for agitation

5. Exudates control 

   • Low exudate 

     • อาบน้ำหรือใช้ NSS ราดแผลให้ชุ่มก่อน ก่อนลอกวัสดุปิดแผล 

     • ใช้ผลิตภัณฑ์ไม่ให้วัสดุปิดแผลชั้นแรกติดกับแผลเช่น ผ้าตาข่าย ( sofra-tulle, bacticgras) หรือ วาสลีนก๊อสในการปิดแผลชั้นแรก 

     • ให้ความชุ่มชื้นแก่แผลเช่น hydrogel , intrasite gel , duoderm gel

   • high exudate 

     • ทำแผลเปลี่ยนวัสดุชิ้นแรกวันละครั้ง 

     • ใช้วาสลีนก๊อสในการปิดแผลชั้นแรกก่อน 

     • ระหว่างวันถ้าแผลซึมมาก เปลี่ยนเฉพาะวัสดุปิดแผลด้านนอก

     • ไม่จำเป็นต้องทำแผลใหม่  

     • เลือกวัสดุปิดแผลที่มีประสิทธิภาพในการซึมซับสารคัดหลั่ง เช่น foam หรือ aliginate (calcium aliginate) 

     • สามารถใช้ผ้าอนามัย หรือผ้ารองซับ ช่วยป้องกันการซึมเปื้อน แต่ต้องคำนึงถึงความชอบของผู้ป่วยเป็นหลัก 

     • ปกป้องผิวรอบๆแผล โดยใช้ barrier ointment หรือ skin sealant เช่น วาสลีน zinc paste หรือ ใช้ ostomy skin barrier กับผิวรอบๆแผล โดยเปลี่ยนฐานรองทุก 5-7 วัน ใช้ถุงคลอบรองรับสารคัดหลั่งหรือใช้วัสดุช่วยซึมซับ 

6. Surgery, Chemotherapy , Radiotherapy

   • Surgery : ไม่แนะนำเนื่องจากมีโอกาสเลือดออกมากและติดเชื้อ 

   • Chemotherapy : อาจจะลดขนาดก้อน ถ้าตอบสนองดีต่อ CMT 

   • Radiotherapy : ช่วยลดขนาดก้อน ลดภาวะเลือดออกจากแผล ลดอาการปวด ลดexudate

7. Psychosocial

• ประเมินความรู้สึกของผู้ป่วยและผู้ดูแลที่มีผลต่อแผล 

• ตั้งเป้าหมายร่วมกัน 

• ดูแลแผลมะเร็งโดยเคารพความเชื่อ วัฒนธรรม ของผู้ป่วย 

• ระวังปฏิกิริยาของทีมสุขภาพที่มีต่อลักษณะแผลมะเร็ง 

• การสอน/ให้ข้อมูล : การทำแผล, การจัดการกับอาการปวด , การจัดการกับภาวะฉุกเฉินที่อาจจะเกิดขึ้น